沈阳基层医疗机构彻底告别“以药补医”

人民网沈阳9月11日电（见习记者 蒋山）9月7日上午，辽宁省新民市大民屯医院外科大夫夏永明熟练地给病人开出处方。“以前给开方子，心里总要合计个人提多少；现在药品全部零差价，我现在合计的是怎样让百姓少花钱，把病看好。”大民屯医院2009年全部业务收入240万元，其中药品占70%，医院近七成利润来自卖药，药品平均加价率100%。而2011年医院总收入上升到350万元，其中财政拨款近200万元，药品收入直线下降到30多万；门诊人次也由2009年的2万人次上升到3万人次。

大民屯医院是沈阳基层医疗机构回归公益性的缩影。2010年2月以来，沈阳市委、市政府从改革基层医疗卫生机构体制机制入手，以建立国家基本药物制度为核心，彻底告别了基层“以药补医”的旧体制，使基层医疗卫生机构真正回归公益性。全市146家公办基层医疗卫生机构，实行管理体制、人事制度、分配制度、补偿制度方面的综合改革，全面配备和使用了307种国家基本药物和212种省增补药物，药品全部实行省统一采购、统一配送，全部实行零差率销售。

自2010年2月改革实施以来，沈阳各级财政建立健全多渠道补偿机制，投入补偿资金8.9亿元。妥善安置富余人员177名，在编人员实施了绩效考核和绩效工资，基层医疗卫生机构服务方式明显转变，服务效率明显提升。

改革后，基层医疗机构出现了“一升两降”的好现象。今年60岁的小民屯村村民王顺学患有脑血栓，是个常年看病的“老病号”。“药价低了，看病便宜了，医生服务好了”是王顺学的最直接感受。统计给予了验证：截至2011年底，全市公办基层医疗卫生机构药品价格下降30%，患者基层就医平均费用支出下降19%，门诊量上升21%。“医改后，医务人员收入不再和药品挂钩，财政补贴大幅增加，再加上绩效改革，收入猛增，精气神变了，服务自然提升。”沈阳市铁西区中心医院院长郭颖感慨。

3年医改，人民群众就医环境得到明显改善。沈阳加大医疗卫生设施改革投入力度，城乡医疗设施条件得到明显改观。3年来，用于医疗设备条件改善投入13.8亿元。按照区域布局，投入3.6亿元改建了3个区域医疗中心，新增床位1200张。改扩建市精神卫生中心、市结核病院、市儿童医院等一批公共卫生医疗机构；将市血液中心、疾病预防控制中心、卫生监督所、健康教育所等进行了资源整合，启动建设市公共卫生中心。缩小城乡差距，先后改建了四县（市）县级医院、苏家屯血栓病中心、35所乡镇卫生院、155所农村卫生室等一批农村医疗设施。2012年市政府还投入9100万元，更新农村卫生院、村卫生室医疗设备。

医改以来，沈阳以特殊人群为重点，实现全民医保。首先加大财政补助力度，将低保、五保、重度残疾人和重点优抚对象全部纳入居民医保和新农合参保范围，并实行个人缴费部分完全由财政补助，解决特殊困难人群医疗保障问题。对计划经济时期遗留的破产、困难国有、集体企业退休人员采取单位缴费与退休人员享受医疗保险待遇脱钩的方式，为近18万困难企业退休人员建立了个人账户，年划拨个人账户资金超过亿元，将以往“保大病”的医保政策过渡为“门诊大病兼顾”，解决了这部分群众的医保问题。

截至2011年底，全民基本医保制度框架初步形成，城镇职工、城镇居民、新农合参保率分别达到96%、93%、99%。在扩面基础上，医疗保障水平和能力大幅提高。各级财政对城镇居民医保人均补助标准从145元提高到200元，对新型农村合作医疗补助标准达到人均200元；城镇职工、城镇居民、新农合政策范围内住院费用报销比例分别达到75%、70%、70%；职工医保、居民医保最高支付限额分别达到40万元和18万元。